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试管婴儿必知小课程

作者: 康明试管婴儿服务中心 发布日期:2017-08-25 11:08 点击这里给我发消息

第1课:试管婴儿IVF治疗之前的基础检查

 

基础检查应当包括哪些项目?

首次检查中(夫妇双方)检查项目如下:

F1、血液检查: AMH(评估卵巢储备)、激素六项检查、传染病、抗体和身体健康检查等。
F2、宫腔镜检查(含4D超音波)宫腔镜检查对子宫形态和内膜健康度进行测量,为后续移植做准备。
M1、男性检查项目包括:精液常规、精液SQA、检查传染症4项检查。
在月经周期的第几天去医院?请在月经结束之后至排卵之间来院检查(即月经开始第5天到第15天之间)。
需要在医院停留几天?一天至一天半就可完成 。
首次检查当天是否需要空腹?不需要空腹
检查结果什么时候出来?检查结果大部分在当天即可出来。AMH和部分血液指标在两周后出来,如果AMH结果与患者年龄激素指标有大的差距,可能需要再调整促排方案。


 

第2课:以AMH来预测卵子储备,制定促排卵方案
 

什么是AMH?:AMH(Anti-Müllerian Hormone),全称抗穆勒试管激素,由卵巢中的原始卵泡分泌,藉由侦测血液中AMH含量,可以评估卵巢中的卵子储备。
AMH能预测卵子数量,而且比FSH更准确吗?是的!AMH反映的是原始卵泡分泌生物酶的活跃程度,FSH反映的是脑垂体调节卵巢工作的力度,比AMH更间接。而且AMH而且不会像FSH一样,随月经周期或药物使用而发生大的变化。
AMH能预测卵子质量吗?不能,AMH不能体现卵子质量,卵子质量主要受到年龄和患者个体差异的影响。对于年轻的患者,就算AMH较低,卵子的质量也依然有可能较好。

 

第3课:拮抗法促排方案适合哪些患者,流程是怎样的?



拮抗法是传统促排中最温和的一种:传统促排卵方案(区别于微刺激和自然周期法),通常都是从卵泡发育的早期使用大量的促排卵针剂(HMG/FSH针剂),直到第13-15天有多个卵泡长成,在卵子成熟时实行采卵手术。传统促排方案适合于年轻,AMH值高或FSH值低的患者。

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拮抗法与长、短方案的主要差别:比较长方案而言,拮抗剂方案不降调,直接促排,然后用拮抗剂压内源性LH峰。比较短方案而言,拮抗法在月经初期并不使用防止排卵的药物,而是等到卵泡变大时才注射抑制排卵的拮抗剂。
拮抗法的统计数据:采用传统促排卵方法(包括拮抗法)的一个周期平均采卵个数:9.2个;平均受精卵个数:6.3个。
拮抗法的适用症:拮抗法对患者年龄和卵巢储备的要求介于长短方案和微刺激之间。对于卵巢储备低或者高龄患者,传统长方案要降调,而降调后卵巢有可能不容易再刺激起来;而短方案则对卵巢的负担较大。举例:一位患者FSH12,年龄41,如果卵子储备不足,那么就适用于微刺激;反之如果卵子储备数量较好,就有可能用拮抗法。
在第一次检查中,医生会考虑患者年龄、激素水平、基础卵泡个数、之前的IVF治疗情况,来综合建议促排卵方案 。
 
 

第4课:微刺激促排方案适于大龄和卵巢储备弱的患者


微刺激促排卵方法简称微促:从语义上理解,微促和大促的区别在于使用的促排针剂剂量不同。以果那芬为例,大促每天可能打300甚至是450单位的果那芬,但是微促一般是150单位的果娜芬,甚至在某些卵泡激素合格的情况下完全不使用针剂,只用口服药物,例如克罗米芬和来曲唑。

微刺激与其他促排方案的差别:除了促排针剂剂量的不同,两种促排方式的促排机理也不同。如果把卵子的生长期分为卵泡的募集期(如月经第1天到前8天左右)和优势卵泡的生长期(月经第8天到第15天排卵日)两个阶段的话,大促是从募集期就打针一直打到排卵,让卵巢中的基础卵泡都能生长起来;而微促或者微刺激在募集期不打针只是用少量口服的药物微量促排,例如克罗米芬或者来曲唑,而在后期采用少量针剂来做激素补充让卵子长得更好。

微刺激促排卵可以每个月连续做:由于促排启动的时间不同,大促会使用卵巢为其他周期储备的卵子,而微促基本上使用的就是身体本次周期自然发育的卵子,所以微促对卵巢的影响很小。大促每次做需要休息三个月,而微促每个月都可以连续做。

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微刺激的适应症主要有以下三类:
1)第一类是自身卵巢功能不稳定担心试管对卵巢损伤的患者,如果患者的月经不规律,排卵有异常等,担心试管婴儿促排过程会对卵巢有进一步的刺激,那么可以考虑微促,对卵巢的影响会更小一些。

2)第二类是卵巢功能衰退,卵子储备不足的患者,从激素上看FSH超过10,AMH低于0.6,基础雌激素偏高这样的迹象。很多生殖中心不接纳FSH大于30的患者,因为使用的大促方案对这样的患者不能获得好的效果。但是在微促的情况下,即使是FSH很高的患者仍然能够获得优质的卵子。

3)第三类是高龄患者,有的患者虽然FSH不高但是由于年龄在40岁以上,他们采用传统促排方法获得的卵子培养的成功率很低,有空泡,不受精,不分裂等各种问题。从统计数据看,对于大龄的患者采用微促产生的卵子质量显著的好于大促!而且由于微促每个月可以连续做,也为高龄患者节省了时间。

 

第5课:取卵过程中包括哪些步骤,需要多长时间?
 


1 促排:以微刺激方案为例,从月经D3(第三天)开始口服克罗米芬或者来曲唑,D8到医院开始打针,每天或者隔天来医院做B超观察卵泡的成长,当卵泡长到16/17左右,而且LH开始升高时确定取卵时间。
 
2 取卵手术:取卵前两天晚上9点注射HCG促进卵泡最终成熟。 注射HCG后35到40小时实施取卵手术。手术日(通常为D15)当天早上8点来院做准备,手术5-10分钟左右结束,可以在休息室停留20分钟。
 
3 受精培养:取卵当天不受精,先做卵子前培养。采卵第二天(通常为D16)进行受精,D17受精卵就长成了4细胞的初期胚;如果继续培养三天,在D20就能看到强壮的囊胚了。
 
4 胚胎冻结或移植:如果同一个周期不移植,胚胎就会在零下180度液氮中瞬间冷冻保存,成为冻胚。
 

第6课:移植前需要知道的几件事


IVF成功移植后最关键是胚胎能够顺利着床,着床是指胚胎侵入到子宫内膜的过程,受精卵着床后标志着受孕的成功。
准备多少个胚胎再开始移植呢?:理论上只要有胚胎而且子宫内膜达标就可以移`植,不需要累积冻胚。对于卵子储备不足或大龄患者,考虑到卵子质量会随年龄降低,可以先累积胚胎再开始移植。如果能够有4-6个胚胎,其中2-3个囊胚时开始移植,可以到达较高成功率。
移植周期需要第几天到医院?如果不取卵,只是做冻胚移植,可以在月经开始D14到达医院,检测内膜和激素情况,如果满足移植条件则在D17移植初期胚,D20移植囊胚。
移植后几天着床? 一般情况下囊胚移植后3-4天着床,着床时间跟个体差异有关。
哪些因素影响着床?影响着床的因素包括胚胎质量,子宫内膜和形态,如果有多次不着床或者反复自然流产的考虑免疫和基因问题。如果能够有G3或者G4级的高等级囊胚,那么在我院单次移植的成功率有60-70%,而且此时成功率基本不受患者年龄影响。
什么时候验孕呢? 囊胚移植10天后验孕。如果HCG大于35mIU/ml就表明怀孕,隔天看血值翻倍,再过两周以后看胎心。
移植后活动是否会影响着床,需要卧床吗?我们一般建议是移植后不做大量活动即可,没有特别的卧床要求。女性身体站立时子宫处于斜躺状态同样有较好的子宫位置利于着床。最新的调研数据说明移植后是否卧床对成功率没有区别。患者可以根据自己的情况自行安排。
 

第7课:鲜胚与冻胚移植哪个更好呢?


鲜胚和冻胚移植有什么区别?为防止多胎妊娠,每次一般移植一个胚胎,对于大龄和多次移植失败的患者会应用二阶段移植法放入两个胚胎。如果在一个促排卵周期中产生了多个受精卵,1-2个会用来做鲜胚移植,多余的受精卵将被冻结保存。在下一个移植周期中受精卵会于移植当天早上取出,解冻复苏,做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬,复苏时培养师会多做一个辅助孵化的步骤。

冻胚移植成功率大于鲜胚的说法对吗? 由于胚胎冷冻技术已经非常成熟稳定,冻胚和鲜胚移植成功率基本一致。选择哪种方式,并不是冻胚的质量比鲜胚好,而是因为患者的子宫和激素环境在获得鲜胚时,通常不适于移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄,不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢重大,这就是卵巢过度刺激综合症(OHSS),一旦怀孕会加剧OHSS,这种情况下也是不适合移植的。所以在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下,先把受精卵冻结保存,待激素和子宫的 状态良好后再进行移植。

胚胎经过冻结和解冻的过程,是否会对出生的婴儿有不良影响?利用冻结保存技术,有的患者会担心对出生的婴儿有不良影响。通过多个冻胚移植后妊娠案例的长期监测和统计,利用冻结受精卵出产的婴儿,到现在还没有发现有任何的异常问题,所以不用担心冻结受精卵对出产的婴儿有不良影响。
 

第8课:如何看懂囊胚级别?我的囊胚宝宝是最优秀的吗?


高质量的囊胚是试管成功的关键囊胚的级别说明,一起来看看囊胚级别的划分吧。

囊胚的级别说明,例如“3AB”,代表什么意思呢?第一个数字代表发育快慢:
1=Early blastocyst 早期囊胚(囊胚腔小於1/2大 小) 
2=Early blastocyst 囊胚(囊胚腔大於1/2大 小)
3=Full blastocyst 完全囊胚 
4=Expanded blastocyst 扩张的囊胚 
5=Hatching blastocyst 孵化中囊胚 
6=hatched blastocyst 完全孵化囊胚

第二个字母代表胎儿部分,即内细胞团分级:A级,细胞数目多,排列紧密;B级,细胞数目少,排列松散;C级,细胞数目很少。

第三个字母代表胎盘部分,即滋养层细胞分级:A级,上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;B级,上皮细胞层细胞不多,结构松散;C级,上皮细胞层稀疏。

后面两个字母只对于3级以上的囊胚有效,因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域。所以3AB囊胚是属于3级的优质囊胚,这样的囊胚的统计移植成功率高达60-70%呢。
 

第9课:移植周期中包括哪些步骤,需要在医院停留多久?


一个移植周期包括前期准备、移植、着床验孕三个部分。通常在月经D17(第17天)移植初期胚,D20移植囊胚,D30验孕。
 
1 准备:依据子宫情况,医生会提前告知采取的移植方案,如果采用自然周期则不打破患者自然的排卵规律,只是在排卵前给予一定的激素补充。人工周期则会提前服用较大剂量的雌激素抑制排卵并增长内膜。
 
2 移植:在移植周期,要求患者在月经D14到达医院,检测内膜和激素情况,如果满足移植条件则在D17移植初期胚,D20移植囊胚。
 
3 着床验孕:移植后根据每个人的激素水平,决定进行黄体和雌激素的补充。囊胚移植后第3-5天开始着床,8-10天后验孕。
 

第10课:男性不孕症和显微受精的应用

 
前期谈到的五类不孕症中,男性不孕大约占据1/3到1/4。本期为大家介绍男性不孕症的诊断和显微受精,即二代试管婴儿技术的应用。
 
男性检查:最基础的是精液检查和性交后试验。精液常规检查精子的浓度,运动率,运动时的形态等。性交后试验检查在性行为24小时以内精子是否能顺利进入子宫。
 
检查结果的判断:当总精子浓度小于1000万/毫升、运动精子数小于500万/毫升,自然情况下怀孕的概率很小,通常需要做二代试管婴儿进行显微受精,帮助精子直接到达并且进入卵子中。如果精液检查中完全没有发现精子的话,就可以判断为无精子症。
 
男性不孕的治疗:治疗通常会先从身体保健,服用激素药物,营养补充,或汉方药调理方面来进行,或者进行2-3次人工授精的尝试(即将精子直接注入子宫)。如果这些都没有效果,就可以采用试管婴儿的显微授精方法。另外,对于无精症,如果查明睾丸生精功能正常,因输精管道阻塞导致的情况下,可以用精巢取精手术直接回收精子。
 
显微受精或称注射受精:ICSI, Intra-Cytoplasmic Sperm Injection,俗称二代试管婴儿技术,对精液进行清洗、分离和调整后,选择最强壮健康的直接注射到卵子中,进行受精和孵化。
 

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